允许医生开办诊所，门槛再降低
无需主治职称,备案即可
2022年末，国家卫健委、国家中医药管理局联合下发了《关于印发诊所备案管理暂行办法的通知》（以下简称为《通知》），持续引起了无数医生的热烈讨论。《通知》第二章第四条表示，单位或者个人设置诊所应当报拟设置诊所所在地县级人民政府卫生健康行政部门或中医药主管部门备案，取得诊所备案凭证后即可开展执业活动。《通知》第二章第五条表示，个人设置诊所的，须经注册后在医疗卫生机构中执业满五年；单位设置诊所的，诊所主要负责人应当符合上述要求。看到以上两条，不少医生表示很激动，他们纷纷来信表达了自己的喜悦之情，“等了这么多年，终于等到了，国家终于出台了明确的政策，开诊所的门槛进一步降低，以此鼓励支持医生自己开办诊所，这何尝不是一件好事呢？”那么，有人问了，从通知中我们可以看出降低的门槛在哪呢？第一，“取得诊所备案凭证后即可开展执业活动”，这表明，医生开诊所已经由审批制变为备案制，不再需要繁琐复杂且等待时间过久的卫生行政部门的审批，也不会因为布局不符合要求而被否决，对医生而言是实实在在的利好政策。第二，这也是重要的一点。早在2019年，印发的诊所改革试点地区诊所基本标准（2019 年修订版）明确规定，临床医师需取得执业医师资格，经注册后在医疗机构中执业满 5 年，且具有主治医师及以上职称，才具有开办诊所的资格。现如今，新印发的《通知》将“具有主治医师及以上职称”这句话删除了，这代表无需主治职称，只要想开办诊所，符合条件，都可以尽情去做，这是国家鼓励并支持的。一直以来，诊所在中国医疗体系里占比很轻，纵观英国、德国、法国、日本，大部分的门诊都是在诊所完成的。尤其是我们的邻国日本，医生私人诊所更是遍地开花，比例很高。根据2015年日本官方统计资料显示，全日本拥有8480家医院、100995家诊所、68737家口腔诊所、58326家药房，这一情况与我国大不相同。我国在职医生不能开办诊所，一直以来是行业内的硬伤，国家等相关部门也进行了一些积极的尝试。2017年，原国家卫计委修订了《医疗机构管理条例实施细则》，该细则删除了第十二条第一款第三项“医疗机构在职、因病退职或者停薪留职的医务人员不得申请设置医疗机构”的内容。虽然《实施细则》删除了限制在职医生申请设置医疗机构的规定，理论上在职医生是可以开办诊所的，但由于后续并没有顶层相关文件的支持，所以大部分地区还是没有放开在职医生可申办诊所的口子。经过2019年多地的试点工作，现在，国家卫健委已经明确下发了《通知》，鼓励支持医生开办诊所，这短短几个字可以说意义重大，翻开了新的历史，给医生带来了新的职业发展契机。
开诊所，政策优惠
医生表示，月收入5倍，一年近百万
综合各个文件，可以看出，国家真的很看重“医生开办诊所”这件事。就比如在《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》中，明确表示，诊所等小型医疗机构，可按规定享受小微企业税收优惠政策。这表示，营利性社会办医，包括诊所等小型医疗机构，月收入在10万以下，可以免征增值税。另外，该文件还表示，要将更多符合条件的诊所（社会办医）纳入定点，进一步扩大社会办医纳入医保定点的覆盖面，社会办医正式运营3个月后即可提出定点申请，定点评估完成时限不得超过3个月时间；未能通过申请的，相关部门必须在3个月的评估期限结束后告知其缘由和整改内容，以方便其再次申请。这意味着，符合条件的小诊所，从开办到拿到医保定点资格有望只需6个月。曾力（化名）是江苏省南京市鼓楼区某个诊所的医生，今年45岁，他从南京某三甲医院辞职已经一年半了，辞职后自己在闹市区开了一家专门治疗青春痘等各种皮肤病的小诊所，用他自己的话说，那小日子真是太滋润了。由于曾在三甲大医院任职，曾力的小诊所患者很多，通常都是妈妈们带着自己的孩子前来祛痘，一传十，十传百，每天慕名求医的人都能挤破门头。他在采访时表示，“我现在的幸福指数很高，工作不累，收入超高，其实也不是因为赚得多，主要是离开了医院，自己可以支配自己的时间，想工作就工作，不想看病了就去外面旅游，身心十分愉悦。”“对于你们比较关心的收入问题，那是没得说的，别看我的诊所小，只要我一天有10个病人，我就不少赚，做个针清挑痘术都是钱，开的中药、西药、药膏，都是按照疗程来的，有些人为了图省事，一拿就拿几个疗程的药，有的患者比较懒，或者没条件，我们诊所还特意开通了熬中药的业务，这些都是钱，不怕你羡慕，我这个诊所除去门店租金，一个月的收入最少是我在医院工作的5倍，一年纯利润有个百万喽。”开诊所收入真的那么高吗？笔者认为这只是一家之言，还望各位医生同行们给予解答，事实真是如此吗？不管怎么说，国家如此大力支持在职医生开办诊所，工资收入又那么高，这确实让人羡慕，那么医生自己的态度如何呢？在一份有关“医生是否有打算开办诊所”的投票调研中，有2302 人参与了投票，其中 65.3% 的医生同行表示想从医院离职自己开办诊所，也有近三成医生认为风险太大，不准备尝试。
想去开诊所，这些问题要考虑清楚！
给医生涨工资不是更好吗？
一些医生反映，自己有想要开诊所的打算，但医院不同意，医院明确表示，医生没有那么多的精力，想要自己开诊所，就要辞掉自己的工作，鱼和熊掌不可兼得。事实上，医生开诊所，不只是医院同不同意的问题，还有一些问题有待解决。例如，即使医院同意了，如何做好医院和个人诊所之间的平衡？如何两头兼顾？如何分配时间？不少医生身在体制内，目前的工作已十分繁重，哪还有多余的精力脱出身来办诊所呢？即使能有空余时间，但出来开诊所要考虑的综合管理太多太多，千头万绪都需打理，在医院搞业务的时间就被占用。最重要的是，拿着单位的工资，医院交着社保，自己又在外面揽活干，时间和福利协调不好，就会引起两者之间的矛盾，这想想都不知该如何解决。除了离职办诊所，似乎没有更好的办法。
再例如，开办诊所的前期投资如何解决？
首先就是土地或房租，无论在哪个城市，好地段价格肯定都不菲，再进行装修设计等，这在成本支出中就占有一定比例；其次是基本医疗设备、药品以及医用耗材等硬性支出，这是“大头”，尤其是现在不少疾病的诊断都需进行对应的检查，相关的设备必不可少；再者是其他人员的费用，比如护士等，如果家底不厚，各种费用加在一起也真是吃不消。
最重要的是，一个人开诊所，单打独斗，如何应对医患纠纷呢？
医患纠纷不可避免，在单位工作时，发生纠纷一般会有强大的后盾支持，相关的职能部门负责协调，各种沟通进展也相对顺畅，如果自己出来开诊所，面对难缠的患者，发生纠纷后如何保证自身安全、如何化解医患矛盾等，这些都是相当棘手的问题。因此，医生开诊所需要谨慎思考，根据自身情况，慎重考虑，万万不可随大流，盲目做出选择。还是那句话，与其鼓励医生开诊所，不如根据医生自身价值，多涨一些工资，这样更能调动医生的积极性、更能提高医生从业的幸福感！
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