首页 > 资讯中心 > 行业资讯 > 医保目录调整常态化!支付制度改革进行时!

医保目录调整常态化!支付制度改革进行时!

时间:2022-09-28 11:11

  医药网9月1日讯 8月28日,国家医疗保障局官网发布《国家医疗保障局对十三届全国人大三次会议第5326号建议的答复》,内容显示,自国家医保局成立以来,通过积极作为,主动谋划,在充分听取各方意见的基础上,编制《国家医疗保障局立法规划(2018-2022年)》和《国家医疗保障局立法工作管理办法(试行)》,已经将制定《医疗保障法》作为医保法治建设的重点内容。
 
  行业普遍认为,加快制定医疗保障(险)法规有其必要性,有助于从法律上厘清医疗保险费用支付的责任边界,从而构建既不重复交叉,又能够无缝对接的医保支付体系,在确保切实解除患者和疑似患者医疗费用负担的同时,为各地具体实践提供清晰且可预期的政策依据。
 
  支付制度加速成熟
 
  基于现行法律框架,与医保直接相关的法律仅有社会保险法,该法专列一章规制医疗保险,但内容并不十分完善,且主要是原则性规范,缺乏可操作性,导致在应对公共卫生突发事件医疗费用支出、医疗机构纳入定点医院及有关药物进入诊疗目录等情况,医保支付仍然面对着不小问题。
 
  事实上,新一轮国家医保药品目录调整即将开始。8月17日晚,国家医保局正式公布了《2020年国家医保药品目录调整工作方案》,今年调整的侧重点之一无疑是新冠肺炎相关的用药。
 
  新冠肺炎疫情期间,国家医保局及时发布多项应急政策文件,落实“两个确保”,即确保患者不因费用问题影响就医、确保收治医院不因支付政策影响救治,诸多举措有效解除了就诊者与医疗机构的医疗费用后顾之忧,保障了“早发现、早报告、早隔离、早治疗”措施的落实。
 
  此前,国家医保局医药服务管理司司长熊先军就医保目录调整方案进行媒体解读时指出,正在实施的国家新冠肺炎诊疗方案中,有一部分品种尚在医保目录之外,国家医保局此次将这一部分药品纳入了医保目录调整的范围。此外,对于疫情发生的费用,国家医保局单列预算,预付近194亿元给专治新冠肺炎疫情的医疗机构。
 
  按照最新的医保目录调整思路,今年开始国家医保局对纳入医保目录内的药品品种设置了门槛,品种也更加聚焦,符合7个条件中的任何一个就可纳入2020年医保目录拟新增药品范围:
 
  1.与新冠肺炎相关的呼吸系统疾病治疗用药。
 
  2.纳入《国家基本药物目录(2018年版)》的药品。
 
  3.纳入临床急需境外新药名单、鼓励仿制药品目录或鼓 励研发申报儿童药品清单,且于2020年8月17日(含,下同)前经国家药监部门批准上市的药品。
 
  4.第二批国家组织药品集中采购中选药品。
 
  5.2015年1月1日至2020年8月17日期间,经国家药监部门批准上市的新通用名药品。
 
  6.2015年1月1日至2020年8月17日期间,根据临床 试验结果向国家药监部门补充申请并获得批准,适应症、功能主治等发生重大变化的药品。
 
  7.2019年12月31日前,进入5个(含)以上省级最新版基本医保药品目录的药品。其中,主要活性成分被列入《第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药及生物制品)》 的除外。
 
  2020年3月,中共中央、国务院正式发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》,为全面推进医疗保障领域的改革提供了顶层设计方案,中国特色医疗保障制度自此进入了全面加速的快车道。
 
  业内专家分析认为,无论是基于疫情防控需要,还是创新药、儿童药、基药、带量采购等特殊品种,医药行业迫切需要通过立法来促使医保支付制度成熟和定型,此次疫情无疑成为了加速这一进程的催化剂。
 
  目录常态化调整落地
 
  去年是国家医保局成立后首次全面调整医保目录,也是自2000年第一版医保目录发布后,首次对目录品种进行的一次全面梳理,而今年则是医保目录回归常态化调整的第一年。根据工作方案,本轮目录调整分为准备阶段、申报阶段(2020年8-9月)、专家评审阶段(2020年9-10月)、谈判和竞价阶段(2020年10-11月)、公布结果阶段(2020年11-12月),目前正处于申报阶段。
 
  值得关注的是,医保目录常态化调整之后,今年国家医保局设置了上市时间门槛,给予更多创新药机会,将2015年以来到截至2020年8月17日的新上市或者适应证/功能主治发生重大变化的药品均纳入评审范围。
 
  市场预判这一突破性政策,对于一大批近5年有新药上市的企业而言,可以说迎来了支付端的政策红利,借这次医保目录调整的机会,部分创新药产品有望迅速扩大市场。
 
  熊先军表示,今年的目录调整工作亮点可以总结为以下6个方面:
 
  第一,以实际行动支持新冠肺炎疫情的防控,与新冠肺炎相关的呼吸系统疾病治疗用药都在拟纳入药品目录范围内;
 
  第二,在评审程序方面,首次实行企业自主申报,符合条件产品的企业可以按要求提交申报材料。国家医保局将按相关工作程序、工作要求及时对这些材料进行审核;
 
  第三,在评审范围方面,对拟纳入评审的药品进一步聚焦,不再将已经上市的所有药品纳入评审范围;
 
  第四,鼓励创新的导向鲜明,截止工作方案发布前一天上市的新药都能够纳入评审范围。
 
  第五,加强医保支付标准管理,本次调整对所有新准入目录的药品一律通过谈判或竞价的方式同步确定支付标准,有利于提升医保基金的使用效率,同时也有利于减轻患者的自付费用负担。
 
  第六,继续坚持有进有出,优化升级。经综合考虑,被专家评估认为风险大于收益的药品,还有目录内的一些“僵尸药”,国际上普遍撤市的药品,以及可以被替代、且价格比较贵但谈判失败的独家产品将被调出目录,从而为更多临床价值高的药品进入目录腾出空间。
 
  在上一轮调整中,国家医保目录新增了148个药品,其中很多是2018年刚获批的新药,可是由于截止时间定在2018年12月31日,很多药品如“70万天价药”舆情主角——渤健(Biogen)的诺西那生钠,以及恒瑞医药的PD-1单抗卡瑞利珠单抗等,都没能拿到入场券。
 
  不难看出,今年的医保目录调整政策在调整范围、方式、程序等方面都有较大幅度变动,以往由相关专家遴选的原则,调整为由企业自主申报,按照要求提交申报材料,符合条件后可以进入评审的名单,企业积极性得以更大调动。
 
   “今年在医保目录谈判中,组织专家严格把握标准和条件,估计今年谈判成功率不会很高。”熊先军认为,从医保部门的角度来讲,希望有更多更好的药品能够及早上市、及早纳入医保支付范围,但中国还是一个发展中国家,基本医保的筹资有限,2019年居民医保人均筹资只有800元左右,其中三分之二是财政补贴;必须强调和坚持基本医疗保险“保基本”的定位,能够尽力而为,量力而行,价格合理。

信息来源于网络,如有侵权,请联系我们,及时删除,如有变更请以原发布者为准。

上一篇:中小药商将退场

下一篇:未过评药品带量采购联盟来了!注射剂或是主力军

注册/登录获取更多内容

获取验证码
城市招聘
热门职位
推荐企业
最新资讯
公招信息
【北京怡佳永康口腔诊所有限公司】发布,招聘口腔咨询师/专家助理、口腔医生、口腔医生【北京博雅润和口腔诊所】发布,招聘口腔医生、口腔医生、口腔医生【北京齿康国际口腔医学研究院通州口腔门诊部】发布,招聘口腔医生、护士/护理、导医【北京赞美口腔门诊部有限公司】发布,招聘护士/护理、口腔医生、口腔医生【固安县固安镇医尚诊所】发布,招聘护士/护理、护士/护理、普通内科【北京市百合祥门诊部(普通合伙)】发布,招聘口腔医生、网络推广主管、司机【北京铭心医森门诊部有限公司】发布,招聘护士/护理、普通内科、超声科四川资阳补办社保卡需要多久?补办流程是什么?2025年职工个人社保卡每月交多少钱?【北京金玲德医口腔门诊部】发布,招聘企划策划主管、护士/护理、口腔医生【北京中嘉口腔门诊部有限公司】发布,招聘口腔医生、护士/护理、护士/护理2023年,安徽马鞍山养老金计发基数为7688元,每人能补发多少钱?【北京市丰台区卢沟桥乡大井村社区卫生服务站】发布,招聘药剂科、药剂科、中医针灸/推拿师【北京鸿鑫昊口腔诊所有限公司】发布,招聘口腔医助、口腔医生、护士/护理【北京敬云口腔诊所有限公司】发布,招聘护士/护理【重庆医院招聘】【招聘启事】广纳贤才,“职”等你来!【北京众奕型象口腔门诊部有限公司】发布,招聘店长、口腔医生、护士/护理北京朝阳养老金计算器2024在线计算公式 2024年退休金每月多少钱计算公式【北京活络健康科技有限公司】发布,招聘中医科医生【北京九龙康诊所】发布,招聘中医科医生【北京月坛世嘉口腔诊所有限公司】发布,招聘口腔医生、口腔医生、口腔医生【北京贝洁口腔诊所有限责任公司】发布,招聘口腔医生、口腔医生、护士/护理【北京中豪国研堂门诊部有限公司】发布,招聘中医科医生、口腔医生、护士/护理2025年琼海4050社保补贴领取的标准和条件都有什么?一文带你了解【北京新怡口腔诊所有限公司】发布,招聘护士/护理、口腔医助、口腔医生【北京古城都市丽人医院】发布,招聘中医科医生【北京京谷友好医院】发布,招聘口腔医生、经营院长、药剂科【北京香屯诊所有限公司】发布,招聘口腔医生、普通内科、中医针灸/推拿师更灵活!个人房贷利率重新定价了!城口存量房贷利率调整时间怎么商量?【北京宝音诊所有限公司】发布,招聘口腔医生、普通内科【北京尔金口腔门诊部有限公司】发布,招聘口腔医生
贵州省威宁彝族回族苗族自治县人民医院2024年招聘57名工作人员江苏泰州靖江市机关企事业单位劳务派遣管理服务中心招聘公告邀请函|陕西中医药大学第二附属医院第二届“青年博士”论坛暨人才引进专场宣介会广东省龙门县总医院2025年第一批公开招聘25名编外人员公告2024年福建海洋研究所招聘高层次人才方案2024年福建省体育局招聘高层次人才37人方案2024年吉林长春汽车经济技术开发区事业单位专项招聘24人公告川北医学院附属医院2025年度招聘公告江苏盐城市文化广电和旅游局直属事业单位选调工作人员工作公告山东大学第二医院2025年诚邀全球青年英才依托申报海外优青项目福建省龙岩市永定区华侨医院2024年冬季招聘1名编外(药剂)工作人员公告深圳市儿童医院2024年招聘1名康复治疗师启事广西医科大学附属口腔医院2024年公开招聘28名工作人员公告山东省泰安八十八医院2024年招聘110名专业技术人才公告陕西省西咸新区上林街道卫生院2024年招聘公告武汉大学口腔医院2025年招聘63名工作人员启事苏州大学附属第二医院(核工业总医院)2025年度招聘100名护理人员公告江西省赣州市章贡区医疗集团成员单位2024年招聘1名编外护士公告重庆两江新区鸳鸯社区卫生服务中心2024年招聘2名工作人员简章湖北省江陵县事业单位2025年引进34名人才公告徐州医科大学附属医院2025年公开招聘工作人员公告(卫生技术类普通岗位)湖北省荆州市市直事业单位2025年引进人才公告湖南省双牌县事业单位2024年公开招聘工作人员公告河北省秦皇岛市妇幼保健院2024年第二轮公开选聘9名工作人员公告温州医科大学附属第一医院卢中秋课题组2024年招聘1名科研助理启事郑州大学第一附属医院2025年公开招聘302名工作人员(博士)方案南方医科大学顺德医院附属陈村医院2025年招聘26名工作人员公告邵阳学院附属第一医院2024年公开招聘2名高层次人才公告吉林大学第一医院医务部2024年招聘院前急救医生启事湖北省监利市事业单位2025年引进人才公告
展开
客服
小程序
公众号
工具箱

专业

深耕医疗行业9年

精准

海量医疗行业人才

便捷

求职顾问一对一服务
登录/注册 密码登录
+86
获取验证码
我已阅读并同意《用户服务协议》